Venas de la Extremidad Inferior, vena safena interna, safena externa, poplitea y femoral

Las venas de la pierna y musclo se clasifican en venas superficiales y venas profundas, que se comunican entre sí.
Tienen mas válvulas que las venas de las extremidades superiores, sobre todo las venas profundas.

Venas superficiales

Las venas superficiales se forman a partir de los plexos venosos del pie (dorsal y plantar), que reciben a las venas colaterales e interóseas dorsales y plantares de los dedos. Las venas superficiales con frecuencia sufren dilatación y forman las varices, ya que se encuentran entre la fascia superficial y profunda, lo que impide que reciban sostén y ayuda de los músculos.

Vena safena interna

La vena safena interna comienza en el borde interno del pie, y asciende por delante del maleólo interno, para seguir ascendiendo por la porción interna de la extremidad inferior hasta perforar la fascia cribiformis, inmediatamente por debajo del arco crural, a 3.75 cm por debajo y afuera de la espina del pubis. Recibe a las venas subcutánea abdominal, circunfleja iliaca externa y pudenda externa superficial

Vena safena externa

La vena Safena Externa se origina del borde externo del pie, pasa por detrás del maleólo externo y asciende por la cara posterior de la pantorrilla junto con el nervio del mismo nombre, para terminar en la vena poplítea.

Venas profundas

Las venas profundas son venas satélites a las arterias. Las venas tibiales posteriores nacen del arco plantar profundo, recibe a las venas peroneas y se unen con las tibiales anteriores en el borde inferior del poplíteo para formar la vena poplítea que se continua como femoral.

Vena poplítea

La vena poplítea se coloca en su inicio por dentro para después colocarse por delante y luego por fuera de la arteria poplítea, profundamente al nervio ciático poplíteo externo.

Vena femoral

La vena Femoral inicia en el anillo del tercer aductor y asciende por el conducto de Hunter y por el triangulo de Scarpa para entrar en la vaina femoral, entre el infundíbulo y la arteria.

Venas de las paredes del Torax y el Abdomen, grupo POSTERIOR

Venas tributarias de la vena cava superior

Con excepción de las pequeñas venas viscerales y de los troncos braquiocefálicos, la única tributaria de la vena cava superior es la vena ácigos.

Vena ácigos.- se origina por la unión de las venas subcostal y lumbar ascendente con un vaso de la vena cava inferior, a nivel de las venas renales, asciende por el orificio aórtico del diafragma, para colocarse en el mediastino posterior pasa por detrás del pedículo pulmonar derecho para después describir un arco sobre esté, hacia la vena cava superior. A nivel de la vertebra D8 (dorsal 8) recibe a las venas hemiácigos superior e inferior, además de venas viscerales y todas las venas intercostales posteriores derechas, con excepción de la primera.

Las venas hemiácigos superior e inferior forman un conducto por delante del raquis, a la izquierda de la línea media. La vena hemiácigos inferior nace de manera parecida a la vena ácigos, pero comunica con la vena renal izquierda y no con la vena cava inferior.

Venas intercostales posteriores, venas subcostales y venas lumbares.

La cara posterior de la parrilla costal es drenada por el sistema venoso de la siguiente manera:

Lado derecho.- todas las venas intercostales drenan en la vena ácigos a excepción de la primera vena intercostal que se dirige al tronco braquiocefálico. Las del segundo y tercer espacios se unen en el tronco de las intercostales superiores que desemboca en la vena ácigos.

Lado izquierdo.- la primera vena va al tronco braquiocefálico, las del segundo y tercer espacio forman el tronco de las intercostales superiores que desembocan en el tronco venoso braquiocefálico izquierdo, las venas del cuarto al octavo espacio van a la vena hemiácigos superior, las venas restantes van a la hemiácigos inferior.

Venas de las paredes del Torax y el Abdomen, grupo ANTERIOR

Se clasifican en dos grupos, uno anterior que desemboca en los troncos venosos braquiocefálicos o en la vena iliaca externa, y un grupo posterior que drena en el sistema ácigos.

Grupo anterior

Tributarias de los troncos venosos braquiocefálicos

Recibe a las venas vertebrales, tiroideas inferiores, viscerales, mamaria interna, la rama dorsal de la primera intercostal y en el lado izquierdo al tronco de las intercostales superiores.
La rama dorsal de la primera intercostal – asciende por delante del cuello de la primera costilla sobre la pleura para llegar al tronco.
El tronco de las intercostales superiores.- drena la sangre del segundo y del tercer espacio intercostales, se dirige hacia el tronco braquiocefálico por el lado izquierdo del cayado aórtico, por fuera del vago y por dentro del frénico.
Vena mamaria interna.- acompaña a la arteria homónima, comienza a nivel del sexto cartílago costal por la unión de las venas epigástricas superiores y la vena musculofrénica que drenan la porción superior del abdomen

Tributarias de la vena iliaca externa

Solo recibe a las venas epigástricas inferiores y a la vena circunfleja iliaca que drenan la porción inferior del abdomen.
Las venas epigástricas superiores se anastomosan con las inferiores, brindando circulación colateral en caso de que la vena cava inferior se obstruya, otra vía colateral es la vena toracoepigástrica que une a la vena femoral con la axilar.

Arterias de la pierna y del pie

La arteria poplítea cruza el arco del soleo e ingresa al compartimento profundo posterior de la pierna donde inmediatamente se divide en sus dos ramas: arteria tibial anterior, y arteria tibial posterior. Esta última es su continuación más directa.

Arteria tibial posterior: Se extiende hacia abajo entre el soleo y el músculo tibial posterior, ubicada en un canal formado por el flexor largo común de los dedos (flexor peroneo) y el flexor largo propio del dedo grueso (flexor tibial). Cerca de su origen se relaciona hacia adentro con el nervio tibial posterior, pero un poco más abajo, la arteria cruza al nervio y ahora éste se ubica por fuera de la arteria tibial posterior. En la parte inferior de la pierna, la arteria corre por delante del borde interno del tendón de Aquiles, para llegar a la cara posterior del maléolo interno, aproximadamente a la mitad de la distancia entre el borde posterior del maléolo y el borde interno del tendón de Aquiles. Queda cubierta por el retináculo flexor o ligamento anular interno del tarso, y es cruzado hacia fuera por el tendón del flexor largo de los dedos antes de dividirse en arterias plantares interna y externa. Ramas:

Arteria peronea: es su rama más importante, se dirige hacia abajo, sobre la cara dorsal del músculo tibial posterior y en la porción inferior se sitúa sobre* la cara dorsal de la membrana interósea. Emite la arteria nutricia para el peroné.
Arteria nutricia de la tibia:
Arteria maleolar interna posterior.
Ramos calcáneos internos.

 

Arteria tibial anterior

Se dirige hacia delante entre los orígenes del tibial posterior, atravesando el ligamento interóseo y colocada en la cara anterior del mismo. La arteria se localiza entre los músculos tibial anterior y extensor largo de los dedos; en la parte inferior se encuentra entre el tibial anterior y el extensor propio del dedo grueso, cerca del tobillo es cruzada por este último, y en este sitio cambia de nombre a arteria pedia ( a la mitad de la distancia entre los maléolos). En este trayecto se acompaña del nervio tibial anterior. Ramas: Arteria recurrente tibial posterior (inconstante). Se origina antes de que la arteria tibial anterior pase al compartimento anterior de la pierna.
Arteria recurrente tibial anterior. Tiene una dirección ascendente sobre la cara anterior del cóndilo externo de la tibia, y termina formando parte del círculo prerrotuliano. Arteria maleolar externa. Arteria maleolar interna.

 

Arteria pedia

Continuación de la arteria tibial anterior a nivel de la articulación tibiotarsiana, a la mitad de la distancia entre los maléolos. Se dirige hacia delante, ubicada entre los músculos extensor largo del dedo grueso por dentro y extensor corto del dedo grueso por fuera. En el extremo proximal del primer espacio intermetatarsiano donde pasa entre los vientres del primer interóseo dorsal para llegar a la planta (arteria plantar profunda) y participar en el arco plantar.
Ramas:

Arteria dorsal del tarso (dorsal externa): Se extiende hacia fuera y adelante en dirección del quinto metatarsiano, donde se anastomosa con el extremo de la arteria dorsal del metatarso. Se haya cubierta por el músculo pedio.
Arteria dorsal del metatarso (arteria arqueada). Se extiende hacia fuera, pasando por encima de la base de los metatarsianos y se anastomosa con la arteria dorsal del tarso. De este arco se originan las arterias interóseas dorsales II, III y IV que se localizan a lo largo de la cara dorsal de los tres últimos músculos interóseos. Arteria interósea del primer espacio. Se distribuye en el dedo grueso y caras adyacentes del segundo hortejo. Arterias tarsianas internas.
Arteria plantar interna

Se dirige hacia delante por dentro del nervio homónimo, por dentro del tendón del flexor largo de los dedos y cubierto por el músculo abductor del dedo grueso. Se anastomosa con la primer interósea de la arteria plantar profunda.

 

Arteria plantar externa

Es la rama terminal de mayor calibre. Nace profundamente en relación al aductor del dedo grueso, con dirección externa hacia la base del quinto metatarsiano pasando entre los músculos flexor corto de los dedos y el músculo cuadrado plantar (accesorio del flexor largo). Cambia su trayectoria hacia adentro al situarse entre los músculos cuadrado plantar por dentro y flexor corto del dedo pequeño, para formar el arco arterial plantar profundo.
Arco plantar profundo

Se encuentra a nivel de los extremos proximales de los metatarsianos. Se localiza entre los músculos interóseos y el fascículo oblicuo del abductor del dedo grueso. Se dirige hacia adentro para anastomosarse con la arteria plantar profunda (continuación de la pedia). Ramas: arterias metatarsianas plantares II, III y IV, también llamadas interóseas plantares. Situadas en el dorso del músculo abductor del dedo grueso y entre los metatarsianos. Reciben las arterias perforantes procedentes de las interóseas dorsales, y se dividen en arterias colaterales digitales plantares. La colateral del borde interno del dedo grueso procede de la arteria plantar profunda. La colateral del borde externo del quinto dedo se origina de la arteria plantar externa.

Arteria poplítea

Se extiende a partir del anillo del tercer aductor hasta el arco del soleo. Se localiza en el hueco poplíteo situada sobre la cápsula articular de la rodilla y el músculo poplíteo. Se relaciona con la vena poplítea y el nervio ciático poplíteo interno, los cuales en la parte superior del hueco se localizan por fuera de la arteria, después cruzan por detrás de ella para colocarse por el lado interno de la arteria.

Ramas:

1.- A. Articular externa. Pasa por encima del cóndilo externo del fémur y participa en el círculo arterial prerrotuliano (red periarticular de la rodilla).
2.-A. Articular superior interna. Se localiza por encima del cóndilo interno del fémur y contribuye a formar el circulo arterial prerrotuliano.
3.- A. Articula media. Atraviesa la cápsula de la articulación de la rodilla por encima del ligamento poplíteo oblicuo y se dirige a los ligamentos cruzados.
4.- A. Articular inferior externa. Pasa sobre el músculo poplíteo y sigue el borde superior del cóndilo externo de la tibia.
5.- A. Articular inferior interna. Pasa por debajo del cóndilo interno de la tibia, cubierto por el ligamento colateral interno.
6.- A. Gemelas. Estas se dividen en ramos para los gemelos y una de ellas sigue el trayecto del n. safeno externo por lo que se le ha denominado a. Safena externa. Circulo arterial prerrotuliano.
Alrededor de la rodilla existe una importante red formada por las anastomosis de 5 arterias: a. Articulares internas superior e inferior, a. Articulares externas superior e inferior, arteria capsular media. Estas anastomosis rodean la rotula y la extremidad proximal de la tibia y peroné. Existe una red superficial de vasos arteriales entre la fascia y la piel, por encima y por debajo de la rotula.
Un lugar frecuente de oclusión ateromatosa es el origen de la arteria poplítea cerca del anillo del tercer aductor, y cuando se sospecha de una posible oclusión uno de los signos más evidentes es la ausencia del pulso poplíteo. Para poder tomar el pulso poplíteo se pide al paciente flexione un poco la rodilla (de pie o en decúbito prono), con objeto de relajar la fascia poplítea.
l.-A. Anastomótica magna (o mayor). Se origina por arriba del anillo del tercer aductor y sigue un corto trayecto antes de dividirse en sus ramas articular y safena.

Arteria femoral

Es la continuación directa de la ilíaca externa y su trayecto se extiende desde el arco crural hasta el anillo del tercer aductor, donde cambia de nombre por arteria poplítea. Sigue una línea casi recta hacia abajo y adentro, ocupando el canal subsartorial o de Hunter, siendo este músculo (sartorio) una referencia para encontrar la arteria.

En su porción superior la arteria esta acompañada por la rama crural del genitocrural al pasar por la vaina de los vasos femorales, donde se sitúa por fuera de la vena femoral y por dentro del nervio crural que no esta incluido en la vaina; la arteria cruza el tendón del psoas y da nacimiento a la arteria femoral profunda.

En el triángulo de Scarpa la arteria tiene las siguientes ramas:

l.-A. Subcutánea abdominal. Se origina inmediatamente por debajo del arco crural, atraviesa la fascia cribiformis y se dirige hacia la región umbilical.
2.- A. Circunfleja ilíaca externa (o superficial). Tiene un trayecto superficial por encima de la fascia lata, en dirección de la espina ilíaca anterosuperior.
3.- A. Pudenda externa. Se extienden hacia adentro por delante o por detrás de la vena femoral, atraviesan la fascia cribiformis y se dirigen a la cara ventral del eScroto y del pene.
4.- A. Femoral profunda. Nace por el lado externo de la a. Femoral en una distancia variable entre 2 y 6 cm del arco crural, se extiende hacia abajo por delante de los músculos psoas, pectíneo, aductor menor y es cubierta por el aductor mediano. Termina formando la cuarta arteria perforante. Las arterias perforantes atraviesan por los arcos tendinosos de la inserción del aductor mayor, para ingresar a la cara posterior del muslo. De la arteria femoral profunda nacen las arterias circunfleja interna y externa (llamadas circunflejas femorales para distinguirlas de las circunflejas ilíacas). La a. circunfleja interna se extiende hacia adentro pasando por detrás de la arteria y vena muscular, emite ramos musculares, articulares y ascendente. La a. Circunfleja externa se dirige hacia fuera cruzando por detrás del nervio crural y se divide profundamente en relación con el sartorio en un ramo descendente, transverso, ascendente. La anastomosis crucial esta el formada por un ramo descendente de la arteria isquiática, ramo transverso de la circunfleja ilíaca externa, el ramo transverso de la arteria circunfleja ilíaca interna y con participación de la primer perforante.

Ramas de la arteria iliaca externa

Son dos principales arterias, la arteria epigástrica y la arteria circunfleja iliaca. La arteria epigástrica nace por arriba del arco crural, dirigiéndose hacia delante y arriba por el borde interno del anillo inguinal, por debajo del conducto deferente, en la mujer va a guardar relación con el ligamento redondo, al cual le da una arteria; y en el hombre dará una arteria funicular la cual seguirá al cordón espermático; antes de dirigirse hacia el músculo recto anterior va dar nacimiento a la arteria suprapubica la cual se anastomosa con la rama púbica de la arteria obturatriz.

Y por ultimo la arteria asciende, perfora a la fascia transversalis y entra a la vaina del recto por delante del arco de Douglas, va dar unas ramas perforantes y que van al músculo recto y a la piel y por ultimo se unirá con la rama interna de la arteria mamaria interna, por lo cual es una importante comunicación entre la iliaca externa y la subclavia. La arteria circunfleja iliaca va nacer por fuera de la arteria epigástrica, va dirigirse hacia la espina iliaca anterosuperior para dar la rama abdominal para irrigar el área de los músculos de la pared lateral y anteroexterna del abdomen.

Arteria iliaca interna Ramas parietales

La arteria glútea, da origen a ta rama superficial y otra profunda. La superficiale, se dirigen hacia el glúteo mayor y la profunda se dividirán en ramos superiores e inferiores los cuales se distribuyen sobre el glúteo menor hasta la fascia lata y acompañan al nervio glúteo superior.

La arteria isquiática va a seguir la dirección de la arteria iliaca interna hacia abajo y atrás, entre el primer y segundo nervio sacro, en esta porción dará varias ramas al recto y al músculo elevador del ano y al piramidal, después a través atraviesa el agujero ciático mayor a donde dará varias ramas al ligamento ciático mayor y después llegará a la cara superior del cóccix donde por último dará la arteria para el nervio ciático. La arteria pudenda interna la cual a veces nace de un tronco común junto con la arteria isquiática, va a ser diferente la distribución entre el hombre y la mujer va a dar la arteria hemorroidal inferior, a la arteria perineal profunda y ramos superficiales a la arteria bulbar y uretral; en el hombre dará la arteria cavernosa y la arteria dorsal del pene y en la mujer dará las arterias cavernosas y dorsal del clítoris además de irrigar sus demás genitales externos.

La arteria obturatriz tiene un trayecto descendente y anterior entre el peritoneo y la aponeurosis del obturador interno, por debajo del nervio obturador; en esta porción nos dará vasos nutricios para el ilion y para la vejiga, después al pasar por el conducto obturador dará un ramo púbico el cual se va a dividir en ramas internas y externas las cuales se distribuirán en los músculos cercanos y por último dará el ramo articular el cual se introducirá dentro del ligamento redondo para llegar a la cabeza del fémur e irrigarla.

Arteria iliaca interna Ramas viscerales

Las ramas viscerales van a ser varias arterias y un vestigio de una de ellas. El vestigio fue la arteria umbilical la cual es de suma importancia en el periodo gestacional, esta forma el ligamento lateral umbilical el cual forma un repliegue de peritoneo al dirigirse hacia el ombligo, se dice que solo una porción queda permeable, que llega a la arteria diferencial o vesical superior.
La arteria vesical superior se dirige hacia la línea media para dirigirse hacia las demás arterias vesicales, la arteria deferente es muy pequeña y acompaña al conducto del mismo nombre y termina uniéndose con la arteria espermática. La arteria vesical inferior, solo presente en el hombre, va a dar irrigación a la próstata y a las vesículas seminales. La arteria uterina la cual dará origen a la arteria vaginal, se encarga de la irrigación del útero, trompas de Falopio y esta misma llega hasta el saco vaginal; y la arteria vaginal, se encargará de dar irrigación al resto de la vagina. Cabe mencionar que entre estas arterias forman amplios plexos con las de su lado opuesto y sus trayectos son muy tortuosos.

Por último la arteria hemorroidal media la cual dará irrigación a la porción media del recto y en el hombre a la próstata y a las vesículas seminales.

AORTA DESCENDENTE Ramas viscerales

En el tórax la aorta descendente da origen a las arterias bronquiales, a las ramas pericárdicas, mediastínicas y a 4 o 5 esofágicas, estas últimas forman un plexo vascular sobre el esófago.

Las arterias bronquiales siguen su trayecto por detrás de los bronquios, distribuyéndose en ellos y en los ganglios linfáticos broncopulmonares.
En su trayecto en el abdomen, de la aorta descendente nacen 3 ramas, las arterias suprarrenales medias, renales y genitales; y 3 ramas impares, tronco celiaco y arterias mesentéricas superior e inferior. Las arterias suprarrenales medias nacen a la altura de la primera vértebra lumbar y entran en la corteza de la glándula suprarrenal inmediatamente por detrás del hilio.

Las arterias renales, de gran calibre, nacen a la altura de la segunda vértebra lumbar, cruza los pilares del diafragma y el músculo psoas por detrás del páncreas, del que están separados por las venas renales. Cada arteria renal da nacimiento a la arteria suprarrenal inferior, también emite pequeños ramos ureterales y en el hilio del riñon se divide en sus ramas.

Con frecuencia nacen de la aorta, arterias renales accesorias por arriba o por debajo de los vasos principales. Las arterias espermáticas son vasos de escaso calibre que nacen por debajo de las arterias renales, descienden adosadas al psoas por detrás del peritoneo, cruzan el uréter y el nervio genitocrural. La arteria espermática derecha pasa por delante o por detrás de la vena cava inferior y puede estar cubierta por el ciego. La arteria espermática izquierda sigue su trayecto por detrás de la vena mesentérica inferior, los vasos cólicos izquierdos y la porción inferior del colon descendente.

Las arterias espermáticas se introducen en el anillo inguinal externo para formar parte del cordón espermático, pasa por el conducto inguinal hasta el escroto y en el polo superior del testículo se divide en ramas para el epidídimo y para los lados del testículo.

Las arterias ováricas corresponden a las espermáticas y tienen curso y distribución semejantes en la pared abdominal posterior, sin embargo en el estrecho pélvico, se regresan hacia abajo, cruzando la porción superior de los vasos iliacos externos, y por el ligamento suspensorio y el mesovario, llegan al hilio del ovario. Dan ramas para la trompa de Falopio y el ligamento redondo, y se anastomosan con la arteria uterina.